一、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)
（一）大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)
成都市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，是一項(xiàng)由政府主辦的、以各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔的一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是國(guó)家以保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求為目的，是為大學(xué)生醫(yī)療保障做出的制度安排。
（二）大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)金額及保險(xiǎn)的范圍
參加成都市2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，個(gè)人繳費(fèi)金額為每人350元。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和重特大疾病保險(xiǎn)。
（三）參保對(duì)象
我校在讀所有全日制學(xué)生
（四）繳費(fèi)期限和保險(xiǎn)有效期
在校大學(xué)生由高校統(tǒng)一組織，學(xué)校統(tǒng)一錄入學(xué)生參保信息，代收保險(xiǎn)費(fèi)，學(xué)校所在地社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一繳費(fèi)時(shí)間：入學(xué)報(bào)到時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。具體繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至10月30日，逾期不予辦理。
保險(xiǎn)有效待遇期：老生：繳費(fèi)次年的1月1日到12月31日，新生：入校當(dāng)年的9月1日至次年的12月31日
（五）大學(xué)生參保后可以享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
大學(xué)生參保后可以享受門(mén)診和住院及生育保險(xiǎn)待遇，其中：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇包括普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、特殊疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、意外傷害門(mén)診報(bào)銷(xiāo)；住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇包括基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
二、大學(xué)生參加成都市城鄉(xiāng)居民（大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)政策
（一）首診醫(yī)院與首診制
首診醫(yī)院的確定：按照文件規(guī)定，高校有校醫(yī)院的（含科研院所的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），該校醫(yī)院作為本校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的首診醫(yī)院。
（二）門(mén)診費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo)
大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人只承擔(dān)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。因首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，大學(xué)生經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人墊付后，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)辦法參照校醫(yī)院官網(wǎng)http://www.t460fj6.xyz/xyy/門(mén)診轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)相關(guān)專(zhuān)題
大學(xué)生所在高校醫(yī)院和指定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)實(shí)際情況制定本校學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的具體管理規(guī)定。
（三）普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例——符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)
門(mén)診類(lèi)型 |
自付 |
報(bào)銷(xiāo) |
一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)累計(jì)限額（元） |
普通門(mén)診 |
40% |
60% |
500.00 |
意外傷害門(mén)診 |
50元以上的部分按90%報(bào)銷(xiāo) |
800.00 |
（四）門(mén)診特殊疾病
門(mén)診特殊疾病指患病后需長(zhǎng)期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門(mén)診進(jìn)行，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。如：高血壓、糖尿病、精神分裂癥、抑郁癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、腎病綜合癥等，具體病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》執(zhí)行。參保大學(xué)生發(fā)生的符合門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別按相關(guān)規(guī)定在成都市門(mén)診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)院刷成都市社?？ㄖ苯勇?lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
（五）在校大學(xué)生生育補(bǔ)助
對(duì)大學(xué)生中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，妊娠期間門(mén)診常規(guī)檢查費(fèi)用每人400元定額支付，在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1000元，剖宮生產(chǎn)的每人1400；在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1200元，剖宮生產(chǎn)的每人1600元。
參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用，按每個(gè)胎兒100元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。
（六）住院的報(bào)銷(xiāo)政策
項(xiàng)目名稱(chēng) |
基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
城鄉(xiāng)大病 |
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn) |
重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn) |
起付線(xiàn) |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，市外轉(zhuǎn)診1000元 |
上一年度城鎮(zhèn)收入可支配的50%（2020年城鎮(zhèn)收入可支配收48593元） |
與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致 |
無(wú)起付線(xiàn) |
封頂線(xiàn) |
上一年度城鎮(zhèn)收入可支配的6（2020年城鎮(zhèn)收入可支配收48593元 |
無(wú)封頂線(xiàn) |
40萬(wàn)元 |
15萬(wàn)元 （治療年度） |
報(bào)銷(xiāo)比例 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%， 一級(jí)醫(yī)院85%； 二級(jí)醫(yī)院75%； 三級(jí)醫(yī)院60%。 |
單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的金額，0-5000元部分報(bào)銷(xiāo)比例為60%；5000以上-20000元部分報(bào)銷(xiāo)比例為85%；20000以上-50000元部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%；50000元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例為96%。 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)后的剩余部分，實(shí)行級(jí)距式分段按比例報(bào)銷(xiāo)。 0-10000元剩余部分報(bào)銷(xiāo)比例為77%；10000以上-30000元剩余部分報(bào)銷(xiāo)比例為80%；30000以上-50000元剩余部分報(bào)銷(xiāo)比例為85%；50000元以上剩余部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%。 |
符合重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄支付條件的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付。 |
報(bào)銷(xiāo)序列 |
先基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，再大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和民政救助費(fèi)用的總額（不得超過(guò)實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用）。 |
以上標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整以最新政策文件規(guī)定為準(zhǔn)
（七）住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額=（一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額-全自費(fèi)-個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷(xiāo)比例
（八）住院費(fèi)用如何結(jié)算
大學(xué)生憑社?？?、身份證到社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，辦理醫(yī)保病人入院手續(xù)，出院時(shí)與該醫(yī)院結(jié)算住院費(fèi)用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。其中在四川省省內(nèi)住院無(wú)需申請(qǐng)異地就醫(yī)，可直接刷成都市社保卡進(jìn)行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；到四川省省外醫(yī)院入院后撥打醫(yī)保局電話(huà)028-83996837電話(huà)備案申請(qǐng)異地就醫(yī)，如未申請(qǐng)異地就醫(yī)，又不在醫(yī)保規(guī)定的特殊期間和戶(hù)口所屬市內(nèi)住院，醫(yī)保一定會(huì)降低10%的比例報(bào)銷(xiāo)，申請(qǐng)成功后，可在異地醫(yī)院住院后直接刷卡（歸屬地為成都市的社會(huì)保障卡）進(jìn)行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不能進(jìn)行刷卡結(jié)算的，按照異地住院報(bào)銷(xiāo)全額墊付的資料，提交醫(yī)保局進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。
社?？ǖ膯?wèn)題以及具體報(bào)銷(xiāo)辦法參照校醫(yī)院官網(wǎng)http://www.t460fj6.xyz/xyy/相關(guān)專(zhuān)題。
（九）大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用
1.在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)。
2.除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)。
3.因吸毒、打架斗毆、違法犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用。
4.因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
5.因美容矯形、生理性缺陷、不孕不育治療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
6.第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)。
7.在境外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
8.因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。（交通事故能提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有享受相關(guān)補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍）。
三、我校的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
由于大學(xué)生參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬（涉及校財(cái)務(wù)、學(xué)工、團(tuán)委、校醫(yī)院等），政策性強(qiáng)，關(guān)系到學(xué)生切身利益，為了保證這項(xiàng)工作的順利實(shí)施，我校特成立“醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)科”，委托校醫(yī)院管理，具體經(jīng)辦學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)事宜。（校醫(yī)院醫(yī)?？坡?lián)系電話(huà)：028-83032560）
校醫(yī)院醫(yī)保科
2022年9月29日