西南石油大學(xué)本科生復(fù)學(xué)申請(qǐng)表
新聞來(lái)源：教務(wù)部
審核：文磊編輯：周煊涵 發(fā)布時(shí)間：2018-10-09
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教務(wù)學(xué)〔 〕 號(hào)
姓名 |
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學(xué)號(hào) |
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性別 |
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學(xué)院 |
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專(zhuān)業(yè) |
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年級(jí) |
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辦理休學(xué)（保留學(xué)籍）原因 |
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申請(qǐng)復(fù)學(xué)情況說(shuō)明： 申請(qǐng)人聯(lián)系電話(huà)： 申請(qǐng)人簽字： 年 月 日 （凡因傷、病休學(xué)的學(xué)生，須提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院提供的康復(fù)證明和校醫(yī)院出具的復(fù)查證明） |
家 長(zhǎng) 意 見(jiàn) |
家長(zhǎng)聯(lián)系電話(huà)： 家長(zhǎng)簽字： 年 月 日 （如家長(zhǎng)無(wú)法到場(chǎng)簽字須提供有家長(zhǎng)意見(jiàn)及簽字的身份證復(fù)印件或傳真件） |
學(xué) 院 意 見(jiàn) |
建議該同學(xué)復(fù)學(xué)至___________年級(jí)_________________________專(zhuān)業(yè)________________方向________________班級(jí)學(xué)習(xí)。 輔導(dǎo)員簽字： 年 月 日 是否與家長(zhǎng)取得聯(lián)系：是 □ 否 □（選擇一項(xiàng)在對(duì)應(yīng)方框中打“√”） |
學(xué)生工作負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 |
教務(wù)部 意 見(jiàn) |
教務(wù)部負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 |
該同學(xué)從即日起復(fù)學(xué)，現(xiàn)編入________年級(jí)___________________專(zhuān)業(yè)________________方向________________班級(jí)學(xué)習(xí)。 經(jīng)辦人簽字： 年 月 日 |
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