一、成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些?
成都市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為主,個(gè)人繳費(fèi)為輔的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度;按年度繳費(fèi)和享受醫(yī)療待遇。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn):參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)即可享受待遇,無(wú)需另行繳費(fèi)。參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,自付合規(guī)費(fèi)用年內(nèi)累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,實(shí)行級(jí)距式分段按比例報(bào)銷(xiāo)。
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn):對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)。參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)后的剩余部分,符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策的,實(shí)行級(jí)距式分段按比例報(bào)銷(xiāo)。
二、大學(xué)生的參保范圍有哪些?
本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱(chēng)“高校”)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科、全日制研究生。
三、大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
2024年度大學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均為380元/人·年(含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn))。
四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎么每年都在漲呢?是如何確定的?
我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是按照《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2023﹞24號(hào))“2023年居民醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元,其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于640元,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年380元?!币?,結(jié)合我市上一年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,遵循基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金“收支平衡,略有結(jié)余”原則,2024年度成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,確定為380元。
五、2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇享受時(shí)間?
在集中繳費(fèi)期(2023年9月1日至12月25日)繳費(fèi)的參保人員,醫(yī)療待遇享受時(shí)間為2024年1月1日至12月31日(新入學(xué)大學(xué)生待遇享受時(shí)間為2023年9月1日至2024年12月31日)。
在集中繳費(fèi)期外(2024年1月1日至12月31日)繳納當(dāng)年保費(fèi)的參保人員,醫(yī)療待遇享受時(shí)間為繳費(fèi)后第91天至2023年12月31日(當(dāng)年復(fù)原退伍軍人為繳費(fèi)之日起至2024年12月31日)。
參保繳費(fèi)時(shí)間以稅務(wù)系統(tǒng)記錄的繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn)。
六、大學(xué)生如何辦理參保登記及繳費(fèi)?
大學(xué)生由就讀高校統(tǒng)一辦理參保登記。大學(xué)新生及2023年未在成都市參保的在蓉大學(xué)生,須在2023年秋季入學(xué)前暫停戶(hù)籍地或?qū)W籍地參保關(guān)系(繼續(xù)享受戶(hù)籍地政府資助參保的除外),由就讀高校統(tǒng)一辦理成都市城鄉(xiāng)居民參保登記。
成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中籌資時(shí)間為每年9月1日至12月25日,為確保大學(xué)生及時(shí)享受門(mén)診醫(yī)療待遇,建議大學(xué)生或家長(zhǎng)在10月30日前完成繳費(fèi)。
七、大學(xué)生參保后能享受哪些醫(yī)療待遇?
(一)住院待遇
參保大學(xué)生在本市發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可辦理結(jié)算。具體如下:
項(xiàng)目險(xiǎn)種 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) |
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn) |
起付線(xiàn) |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元,二級(jí)醫(yī)院200元,三級(jí)醫(yī)院500元 |
上一年度本市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%,貧困學(xué)生的起付標(biāo)準(zhǔn)再降低50% |
與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致 |
封頂線(xiàn) |
上一年度本市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍 |
無(wú)封頂線(xiàn) |
40萬(wàn)元 |
報(bào)銷(xiāo)比例 |
鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%;一級(jí)醫(yī)院85%;二級(jí)醫(yī)院75%;三級(jí)醫(yī)院60% |
單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的金額:0-5000元部分報(bào)銷(xiāo)比例為60%;5000以上—20000元部分報(bào)銷(xiāo)比例為85%;20000以上—50000元部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%;50000元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例為96%。 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)后的剩余部分,實(shí)行級(jí)距式分段按比例報(bào)銷(xiāo): 0-10000元剩余部分報(bào)銷(xiāo)比例為77%; 10000元以上-30000元剩余部分報(bào)銷(xiāo)比例為80%; 30000元以上-50000元剩余部分報(bào)銷(xiāo)比例為85%; 50000元以剩余部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%。 |
報(bào)銷(xiāo)序列 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)→城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)→大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。 |
(二)門(mén)(急)診待遇
參保大學(xué)生在校醫(yī)院以及經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診治療所發(fā)生的,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi),可按下表標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo):
|
報(bào)銷(xiāo)比例 |
最高限額 |
普通門(mén)(急)診 |
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi), 門(mén)診統(tǒng)籌基金支付60% |
500元/年 |
外傷門(mén)診 |
因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),50元以上部分統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)90% |
800元/年 |
“兩病”(高血壓糖尿病)門(mén)診用藥保障 |
“兩病”門(mén)診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用支付比例為70% |
高血壓 200元/年 糖尿病300元/年 |
門(mén)診特殊疾病 |
符合門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo) |
(三)生育保險(xiǎn)待遇
對(duì)大學(xué)生中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦,妊娠期間門(mén)診常規(guī)檢查費(fèi)用按每人400元定額支付;在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1000元,剖宮生產(chǎn)的每人1400元;在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1200元,剖宮生產(chǎn)的每人1600元;在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用,按每個(gè)胎兒100元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。孕28周以?xún)?nèi)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)施定額補(bǔ)助。其中,妊娠滿(mǎn)12周不到28周流產(chǎn)的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元。妊娠不滿(mǎn)12周流產(chǎn)的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為210元。
八、大學(xué)生寒暑假期間在非學(xué)籍地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用怎么辦?
在成都市參保的大學(xué)生,在西南片區(qū)(云南、貴州、重慶、西藏、四川)和南京市、廣州市異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可憑醫(yī)保電子憑證或社???lián)網(wǎng)直接結(jié)算;在西南片區(qū)、南京市和廣州市以外的國(guó)內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、支付寶、微信小程序等渠道辦理異地就醫(yī)備案后(例如:支付寶醫(yī)保電子憑證二維碼界面有異地就醫(yī)備案字樣,備案時(shí)間選在在入院開(kāi)始時(shí)間),憑醫(yī)保電子憑證或社???lián)網(wǎng)直接結(jié)算;因特殊原因未能聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的,可全額墊付后憑發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院證明等相關(guān)資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工(零星)報(bào)銷(xiāo)。
九、相關(guān)電話(huà)號(hào)碼
校醫(yī)院醫(yī)??坡?lián)系電話(huà): 028-83032560
校醫(yī)院醫(yī)???/span>
2024年1月1日