（一）異地就醫(yī)管理
1、異地住院
（1） 長(zhǎng)期（一年以上）異地工作人員的醫(yī)保管理。屬于單位批準(zhǔn)的異地安置和異地工以及國(guó)內(nèi)進(jìn)修、學(xué)習(xí)、下派上掛時(shí)間在一年以上等情況的參保人員，需選定當(dāng)?shù)?/span>2~3家
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《四川省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)表》，加蓋當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門(mén)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章，連同在當(dāng)?shù)剞k理的戶(hù)口或暫住
證復(fù)印件交所在單位，單位附上相關(guān)證明一并報(bào)送省醫(yī)保中心審批后，納入異地醫(yī)保管理。參保人員因病住院時(shí)需在申報(bào)批準(zhǔn)的醫(yī)院，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支
付。
住院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)比照省本級(jí)同等級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因病需要轉(zhuǎn)院住院治療時(shí)，轉(zhuǎn)入院按第二次住院辦理。
（2） 短
期（一年及以?xún)?nèi)）異地工作人員的醫(yī)保管理。在國(guó)內(nèi)出差，國(guó)家規(guī)定的探親、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、下派上掛時(shí)間在一年以?xún)?nèi)（含一年）的參保人員，門(mén)診就醫(yī)
和因急、危重病住院的，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。急、危重病人在異地住院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定
后應(yīng)回到省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，涉及大型診療項(xiàng)目的應(yīng)事先向省醫(yī)保中心申報(bào)。
非急、危重病的住院需回到省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
住省外醫(yī)院的起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為970元，省內(nèi)醫(yī)院比照省本級(jí)同等級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（3） 退
休人員異地居住的醫(yī)保管理。參保退休人員因身邊無(wú)人照顧，長(zhǎng)期（一年以上）在外地子女所在地居住時(shí)，需先由單位向省醫(yī)保中心申報(bào)，出具相關(guān)證明，其就醫(yī)按
照長(zhǎng)期異地參保人員就醫(yī)進(jìn)行管理。退休參保人員短期（一年用以?xún)?nèi)）在外地子女所在地居住或者在旅游期間等異地因病需要就醫(yī)的，按照短期異地參保人員就醫(yī)進(jìn)
行管理。
2、異地門(mén)診
納
入門(mén)診特殊疾病管理的參保人員，需在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門(mén)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按照門(mén)診特殊疾病的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。就醫(yī)時(shí)，病員須要
求醫(yī)生單獨(dú)開(kāi)具治療該種特殊疾病藥品的雙處方、用藥處方和收據(jù)，處方上應(yīng)寫(xiě)明藥品的劑型、規(guī)格、總量和用法，并要求醫(yī)院提供藥品清單。一次就醫(yī)處方上的藥
品量不能超過(guò)一個(gè)月，治療同一疾病的主要藥品不超過(guò)三種。
（二）轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院的管理
轉(zhuǎn)
省外醫(yī)院住院治療必須按以下規(guī)定辦理手續(xù)：由四川大學(xué)華西醫(yī)院或四川省人民醫(yī)院出具《四川省省級(jí)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任簽字同意，醫(yī)
院醫(yī)務(wù)處同意蓋章，所在單位同意蓋章，省醫(yī)保中心審核同意后，方能轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院治療。未按規(guī)定辦理審批手續(xù)的，出省醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
辦理轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院治療后，如未按申報(bào)的治療項(xiàng)目進(jìn)行治療，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院的起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為970元。
（三）異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法。住院醫(yī)療費(fèi)用暫由本人全額墊付。出院后3個(gè)月之內(nèi)將相關(guān)憑證交所在單位初審匯總后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向省醫(yī)保中心申報(bào)，省醫(yī)保中心審核后，將應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用撥付到所在單位，再由單位支付給本人，或由省醫(yī)保中心直接撥付到本人的銀行存折上。
報(bào)
銷(xiāo)時(shí)需提供如下相關(guān)憑證：住院醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)院開(kāi)具的出院證明書(shū)、住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院病歷復(fù)印件（包括入院記錄、出院記錄、病案首頁(yè)、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)
囑單、麻醉手術(shù)記錄、各種化驗(yàn)單和檢查報(bào)告單等）。因外傷在異地住院，屬于單位參保的，由單位提供相關(guān)的受傷經(jīng)過(guò)說(shuō)明、因工出差、探親等證明材料；以個(gè)人
身份參保的，由個(gè)人提供相關(guān)的受傷經(jīng)過(guò)說(shuō)明了。
門(mén)診特殊疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)辦法（完成了省醫(yī)保辦理門(mén)診特殊疾病和異地就診申報(bào)人員）。門(mén)診特殊疾病門(mén)診就醫(yī)暫由本人全額墊付，就醫(yī)后3個(gè)月之內(nèi)將支付憑證（復(fù)式處方、檢查和治療清單、收據(jù)）交所在單位匯總后，附單位證明報(bào)送省醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算，省醫(yī)保中心審核后撥付到單位，由單位支付給本人，或由省醫(yī)保中心直接撥付到個(gè)人銀行存折上。
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)辦法。門(mén)診就醫(yī)暫由個(gè)人墊付現(xiàn)金，就醫(yī)后3個(gè)月之內(nèi)將支付憑證（收據(jù)、復(fù)式處方、檢查和治療清單）交所在單位初審匯總后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向省醫(yī)保中心申報(bào)，省醫(yī)保中心審核并核減個(gè)人賬戶(hù)后，將費(fèi)用撥付到單位，單位支付給個(gè)人。
（四）異地就醫(yī)費(fèi)用的支付范圍和價(jià)格
異
地就醫(yī)發(fā)生的藥品、檢查、治療項(xiàng)目和床位等醫(yī)療費(fèi)用，按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《四川省基本
醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》的規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)范圍。門(mén)診特殊疾病使用的藥品按照省醫(yī)保中心《關(guān)于調(diào)整門(mén)診特殊疾病用藥范圍的通知》（川勞社醫(yī)中心函[2005]57號(hào)）的規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
異地就醫(yī)發(fā)生的各種檢查、治療、床位費(fèi)用，按2003年成都市物價(jià)局、成都市衛(wèi)生局《關(guān)于規(guī)范和制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的通知》[成價(jià)費(fèi)（2003）236號(hào)]規(guī)定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。異地醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格低于上述規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)價(jià)格報(bào)銷(xiāo)。
（五）異地就醫(yī)注意事項(xiàng)
1、參保人員在異地實(shí)際居住一年以上才能辦理異地就醫(yī)手續(xù)，未居住到一年的按短期異地就醫(yī)辦理。
2、異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一定要在發(fā)生后三個(gè)月內(nèi)向省醫(yī)保中心申報(bào)，超過(guò)時(shí)限又不能說(shuō)明合理理由的，省醫(yī)保中心不予報(bào)銷(xiāo)。
3、異地就醫(yī)當(dāng)年發(fā)生的住院費(fèi)和門(mén)診費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)結(jié)算，不得在下一年度結(jié)算。因特殊原因不能在本年度結(jié)算的，最遲于次年的2月28日前到省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，過(guò)期將不再受理。
4、長(zhǎng)期異地居住或工作的參保人員，如回成都居住，需辦理撤銷(xiāo)異地就醫(yī)手續(xù)后，方能在成都地區(qū)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
5、凡未經(jīng)批準(zhǔn)、非急、危生病住院的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
勞資與社會(huì)保險(xiǎn)科
2012年7月9日
