長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度定義
長(zhǎng)期失能是指因年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致人體原本具有的基本生活自理能力部分或全部喪失，既往正常的日常生活活動(dòng)能力受到限制或缺失，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為長(zhǎng)期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
1月1日起
學(xué)生兒童（含大學(xué)生）
納入成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度保障范圍
4月1日起
成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
增加輔助器具服務(wù)待遇
8月1日起
中度失能一級(jí)參保人員
納入成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇保障范圍
一、保障對(duì)象
本市行政區(qū)域內(nèi)下列人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
1.各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保人員；
2.個(gè)體工商戶(hù)、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體參保人員；
3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含學(xué)生兒童）；
4.省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
注：按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、無(wú)個(gè)人賬戶(hù)的參保人員自愿參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
二、繳費(fèi)方式
01城鎮(zhèn)職工
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并征收，通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等方式籌資。已按標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)的單位和個(gè)人不再另行繳費(fèi)。
無(wú)個(gè)人賬戶(hù)的參保人員通過(guò)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和按照對(duì)應(yīng)個(gè)人賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人自愿繳費(fèi)。
02城鄉(xiāng)居民
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并征收，通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)。
成年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年25元；學(xué)生兒童（含大學(xué)生）不另行繳費(fèi)，按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。
三、申請(qǐng)待遇要求
1.參保人員申請(qǐng)待遇時(shí)，應(yīng)已連續(xù)參加我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)2年，并處于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間應(yīng)持續(xù)繳費(fèi)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
2.參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?，喪失生活自理能力持續(xù)6個(gè)月（含）以上，申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)首先進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估。
四、申請(qǐng)辦理材料
1.參保人員身份證原件和復(fù)印件，社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件（核驗(yàn)原件、收取復(fù)印件）；
2.代理人身份證原件和復(fù)印件（核驗(yàn)原件、收取復(fù)印件）；
3.有效的病情診斷證明、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出入院記錄等完整病歷材料的原件或復(fù)印件；
4.參保人員近期正面免冠照片；
5.居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助參保人員（或代理人）填寫(xiě)相關(guān)表單。
五、辦理流程
01評(píng)估申請(qǐng)
符合條件的參保人員（或代理人）可在居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“四川醫(yī)?！笔謾C(jī)APP申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估。
02受理審核
區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行初審，對(duì)存疑情形進(jìn)行前置調(diào)查。
03現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估
區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)符合失能評(píng)估條件的參保人員進(jìn)行上門(mén)評(píng)估。
04結(jié)論公示
結(jié)論公示無(wú)異議后，選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的參保人員，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)當(dāng)月起享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇；選擇居家護(hù)理的參保人員，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)當(dāng)月起享受基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)次月起享受專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)待遇。
注：對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議的，可向居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)評(píng)。
①對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議的，異議人應(yīng)在公示期內(nèi)向公示的區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)名反映。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核確認(rèn)后受理，在公示期滿(mǎn)后5個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)評(píng)，參保人應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)評(píng)工作。
②參保人員（或代理人）對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議的，可在評(píng)估結(jié)論送達(dá)5個(gè)工作日內(nèi)向居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理復(fù)評(píng)申請(qǐng)5個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)評(píng)。
復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論，不再進(jìn)行公示。
05確認(rèn)服務(wù)計(jì)劃
選擇居家護(hù)理的參保人員，其指定的居家護(hù)理服務(wù)人員可自愿選擇參加規(guī)范化培訓(xùn)，由居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助參保人員（或代理人）確認(rèn)規(guī)范化培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)計(jì)劃。
六、護(hù)理方式和支付對(duì)象
01機(jī)構(gòu)護(hù)理
由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付對(duì)象為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
02居家護(hù)理
由居家護(hù)理服務(wù)人員提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付對(duì)象為居家護(hù)理服務(wù)人員。由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供規(guī)范化培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付對(duì)象為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
03護(hù)理方式變更
護(hù)理方式變更可提交變更申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后，從次月起按變更后的護(hù)理方式提供服務(wù)。
注意??！參保人員發(fā)生應(yīng)由第三方依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。第三方不支付或者無(wú)法確定第三方，且參保人員經(jīng)失能等級(jí)評(píng)估達(dá)到待遇享受條件的，按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三方追償。
七、待遇標(biāo)準(zhǔn)
01城鎮(zhèn)職工待遇標(biāo)準(zhǔn)
02城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn)
備注：
1.居家專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)由居家上門(mén)類(lèi)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不少于1小時(shí)。
2.符合規(guī)定的輔具服務(wù)費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按85%的比例支付，個(gè)人承擔(dān)15%。
03輔助器具品類(lèi)
租賃類(lèi)產(chǎn)品3項(xiàng)：電動(dòng)護(hù)理床、手動(dòng)輪椅車(chē)和浴廁輪椅。
銷(xiāo)售類(lèi)產(chǎn)品6項(xiàng)：坐便椅、助行器、充氣防褥瘡床墊、三角墊/看護(hù)墊、成人紙尿褲和護(hù)理墊。
一個(gè)租賃周期（三個(gè)月）內(nèi)，同類(lèi)產(chǎn)品僅能租賃1個(gè)；銷(xiāo)售類(lèi)產(chǎn)品一個(gè)自然年度內(nèi)，不得購(gòu)買(mǎi)超過(guò)3種，同種產(chǎn)品兩個(gè)自然年度內(nèi)僅能購(gòu)買(mǎi)1次。對(duì)成人紙尿褲和護(hù)理墊等易耗類(lèi)產(chǎn)品實(shí)行月度限量。
八、有下列情形之一的不符合待遇申請(qǐng)條件
1.未參加成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，以及連續(xù)參加成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不足2年的;
2.已按照工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的人員；
3.申請(qǐng)待遇時(shí)，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的；
4.喪失生活自理能力持續(xù)不足6個(gè)月的；
5.提供虛假材料的；
6.距上次評(píng)估結(jié)論作出未滿(mǎn)6個(gè)月的；
7.其他不符合法律法規(guī)和我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定的。
九、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)窗口信息
十、“四川醫(yī)?！?/span>APP
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